پارگی زودرس پرده ها

پارگی زودرس پرده ها

پارگی زودرس پرده ها (PROM) به صورت نشت مایع آمنیون که حداقل 1 ساعت قبل از وقوع زایمان آغاز شود.

این عارضه در خانم هایی که در زمان نزدیک وضع حمل خود هستند نیز اتفاق می افتد.

این پارگی زودرس ممکن است قبل از هفته 37 حاملگی رخ می دهد.

پرده های جنین حاوی یک لایه آمنیون داخلی و یک لایه کوریون خارجی است که مستقیماً روی بافت دسیدوای مادری قرار می گیرد.

 

 ارگانیسم ها می توانند از طریق سرویکس گشاد یا کوتاه صعود کرده یا از طریق خونی گسترش یابند واکنش التهابی روندی است که سبب PROM زودرس یا زایمان زودرس می شود.برای دریافت اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره با خانم دکتر شایان فر متخصص زنان و زایمان  با شماره های ۸۸۰۵۷۸۷۵_ ۸۸۰۳۰۶۹۷ تماس حاصل نمایید. همچنین می توانید ما را در  پیج اینستاگرام دنبال نمایید.

علت پارگی پرده زودرس

  • عفونت سطح کوریودسیدوا اغلب بیش از PROM رخ می دهد و تصور می رود در پارگی پرده ها نقش ایفاء می کند شاید عوامل خطرساز شامل عفونت مجرای تناسلی، وضعیت اقتصادی اجتماعی پایین، اتساع فراوان رحمی، آمینوسنتز خونریزی در سه ماهه دوم و سوم، تغذیه ناکافی اختلال بافت همبند (اهلردانلوس) و سیگار کشیدن مادر است.
  • ارگانیسم ها می توانند از طریق سرویکس گشاد یا کوتاه صعود کرده یا از طریق خونی گسترش یابند واکنش التهابی روندی است که سبب PROM زودرس یا زایمان زودرس می شود. شواهدی وجود دارد که سیری عمومی شامل متالوپروتئین ها و مهار کننده های آن ها، کلاژنارها و پروتئاز ها وجود دارد.
  • تولد زودرس در 10 درصد حاملگی ها، به دلیل پارگی زودرس پرده ها

 

پارگی زودرس پرده ها

علائم پارگی زودرس پرده ها

  • زایمان زودرس
  • بی اختیاری ادراری
  • پلاک موکوس
  • ترشح واژینال
  • واژینیت

علائم ظاهری بالینی

شایع ترین تظاهر تخلیه ناگهانی مایع از واژن و به دنبال آن احساس مداوم و بدون کنترل نشت است. بعضی بیماران نشت منقطع و کم یا خیس شدن پرینه پیدا می کند.

گاهی اوقات به طور اتفاقی و طی سونوگرافی متوجه می شویم که میزان مایع کاهش یافته است.

معاینه پارگی پرده ها

  • متخصص زنان دمای تب بدن را ارزیابی نماید. معاینه شکم باید جهت ارزیابی تندرنس فوندس انجام فندوس انجام شود. پایش جنین جهت ارزیابی ضربان قلب جنین و انقباضات رحمی لازم است.
  • با استفاده از اسپولوم استریل معاینه لگن انجام می شود تا وجود مایع آمنیون قطع شود. ارزیابی شامل مشاهده تجمع مایع در فورنیکس خلفی، تست PH و یا همان مایع آمینون PH خنثی و واژن اسیدی است و بررسی میکروسکوپی واژن از جهت فرنیگ روی اسلاید میکروسکوپی می باشد. از معاینه با انگشت به علت خطر عفونت باید اجتناب شود.
  • مطالعات آزمایشگاهی شامل کشت ترشحات تناسلی از جهت استرپتوکوک گروه B، گونوره و کلامیدیا، ارزیابی وت از جهت باکتریال واژینوزیس و تریکومونیازیس، CBC همراه diff جهت ارزیابی عفونت سیستمیک است.
  • اولتراسوند جهت تعیین عضو نمایش جنین سن حاملگی و حجم مایع باقیمانده لازم است.
  • براساس سن حاملگی آمینوسنتز را جهت مطالعات ریه جنین و ارزیابی عفونت و یا همان رنگ آمیزی گرم کشت قند، در نظر بگیرید.

پیشگیری از پارگی زودرس پرده ها

  • اگر مشکوک به آمنیونیت، دیسترس جنن، خونریزی واژینال مطرح کننده جدا شدن جفت یا گشادی سرویکال همراه قرار عرضی جنین یابریچ همراه نمایش پا، باشیم زایمان ضروری است.
  • تصمیم به زایمان بر مبنای مقایسه میزان خطر به فایده آن است. بزرگترین خطر ادامه حاملگی عفونت است کوریوامینونیت با امکان عفونت نوزادی، بزرگترین خطر زایمان ابتلا ناشی از نارس بودن است.
  • آنتی بیوتیک ها خطر عفونت نوزادی را کاهش داده و ممکن است زمان نهفتگی را افزایش دهند درمان وریدی وسیع الطیف و به دنبال آن درمان نگاه دارنده خوراکی لازم است. کوتیکوستروئید ها جهت تسریع بلوغ ریوی، را می توان قبل از هفته 32 تجویز کرد، اما مطالعات نتایج پیچیده ای داشته است و ممکن است خطر عفونت را زیاد کند.
  • فایده مورد بحثی برای توکولیز کوتاه مدت به منظور یک دوره از استروئیدها وجود دارد.

 پیش آگاهی

در پارگی زودرس پرده ها سه ماهه دوم 50 % زنان برای یک هفته حامله باقی می مانند در سه ماهه سوم 80 % زنان طی یک هفته زایمان کنند.

خطرات غیر عفونی شامل پرولاپسی بند ناف، جداشدگی و افزایش میزان زایمان سزارین است.

عفونت نوزادی ممکن است رخ دهد که سبب پنومونی، سپسیس یا مننژیت است.

خطرات غیر عفونی نوزادان شامل نارس بودن هیپوپلازی ریوی، اشکالات اسکلتی است.

خطر کوریو آمنیونیت مادری 25% است.

مرگ جنین در کمتر از 1 % نیز ممکن است انجام شود.

مادرانی که در ماه های کمتر از 36 بارداری است و علائم عفونی در بدنشان وجود نداشته باشد، باید مراقبت های لازم مانند موارد زیر  انجام شود:

  • باید مادر به مدت 10 روز در بیمارستان بستری بماند.
  • کورتیکواستروئید ها را باید به منظور افزایش تحریک پذیری میزان رشد ریه های جنین، در هفته زیر 34 هفتگی بارداری نیز تجویز می شود.
  • با انجام CTG روزانه، علائم وجود عفونت با کمک مانیتور نشان داده می شود. به همین دلیل استفاده از آنتی بیوتیک ها نیز در زمان زایمان تاثیر گذار است.

راه های ارتباطی

 ۸۸۰۵۷۸۷۵_ ۸۸۰۳۰۶۹۷

منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم

با تشکر مدیریت سایت دکتر شایان فر جراح زیبایی زنان و متخصص زنان و زایمان

پاسخ

7 + 9 =